Откосы от армии энурез

Ночное недержание мочи у детей – чья проблема?

Татьяна
Николаевна
Гарманова

Врач детский уролог-андролог, м.н.с. отдела детской урологии ФГБУ «НИИ урологии»
Минздрава России

Диагностика и лечение энуреза не является приоритетом в интересах врачей общей практики и педиатров, несмотря на то что это заболевание встречается довольно часто. Ночное недержание мочи (более 3 эпизодов в неделю) встречается у 10 % детей в возрасте до 7 лет и является причиной эмоциональных и практических трудностей у детей и членов их семей.

Информация, которую семьи таких детей могут получить в Интернете, зачастую не совсем точна и грамотна. Рекомендации для врачей сильно зависят от стандартов, принятых на их непосредственном рабочем месте. Публикации по этой проблеме часто размещаются в узкоспециализированных журналах и недоступны для большей части врачей общей практики и педиатров, т. е. врачей первого звена.

Основные термины

• Ночная полиурия – гиперпродукция мочи ночью, определяемая как превышение ночного диуреза более чем на 130 % от эффективной емкости мочевого пузыря (ЕМП) в соответствии с возрастом.
• Немоносимптоматический энурез – энурез с другими, в основном проявляющимися в дневное время, симптомами нижних мочевых путей.
• Гиперактивный мочевой пузырь – все случаи с жалобами на ургентность и частое мочеиспускание с или без недержания мочи.

Рис. 1. Алгоритм обследования пациента с энурезом: а – стратегия 1, б – стратегия 2

В настоящее время можно выделить 2 основных типа энуреза:

• Энурез, при котором ночная полиурия связана с низким в течение ночи уровнем вазопрессина, сниженной осмолярностью мочи и высокой вероятностью ответа на десмопрессин.
• ЕМП меньше возрастной нормы, связанная с гиперактивностью мочевого пузыря (это также называемый подтип энуреза – немоносиптоматический у пациентов с симптомами нижних мочевых путей), со сниженным ответом на десмопрессин и более высокой вероятностью ответа на терапию принудительного
  пробуждения.
• Также возможно сочетание обеих форм. Такие пациенты хорошо отвечают на сочетанную терапию десмопрессином и принудительным пробуждением.

Помимо нарушения мочеиспускания все дети с энурезом имеют нарушения сна в форме нарушенного пробуждения, что мешает им ночью проснуться для посещения туалета.

Причины, по которым нужно активно заниматься лечением этого заболевания, заключаются в том, что энурез нарушает самооценку ребенка, его социальную адаптацию, которая приводит к тяжелым депрессиям как у него самого, так и у родителей. Более того, при отсутствии лечения энурез может персистировать, у взрослых частота встречаемости этого заболевания составляет 2–3 %. Поэтому необходима грамотная терапия, которая может помочь избежать серьезных последствий для физического и психологического благополучия ребенка.

В первичном лечении энуреза метод проб и ошибок скорее правило, чем исключение. Этот подход является потерей времени и денег и усиливает недоверие между врачом и пациентом. Применение рационального терапевтического подхода, описанного в стандартизированном документе ICCS (Общества по недержанию мочи) может помочь достичь большего успеха в лечении этой группы пациентов.

В лечении энуреза можно выделить 2 основные стратегии:

• Стратегия 1: минимальное обследование, включающее в себя только обязательные обследования в течение одного визита к врачу, назначение лечения или направление пациента к узкому специалисту или в специализированный центр.
• Стратегия 2: все перечисленное выше + дополнительные обследования, что проводится за 2 визита к врачу до назначения лечения или направления в специализированный центр.

Если выбранная стратегия лечения пациента оказывается неэффективной, пациента следует направить в специализированный центр. На рис. 1 представлен алгоритм обследования пациента с энурезом (стратегии 1 и 2), в таблице – порядок физикального обследования.

Физикальное обследование пациента с энурезом

Рекомендации по заполнению дневника мочеиспусканий:

1. Дневник мочеиспусканий позволяет оценить ЕМП ребенка. Определение ЕМП (за исключением первого утреннего мочеиспускания) должно проводиться минимум в течение 3–4 дней, в выходные и будние дни. Нужно фиксировать все эпизоды недержания мочи, а также объем выпитой жидкости.

2. Дневник для оценки ночного недержания мочи заполняется в течение 7 последовательных дней/ночей для исключения ночной полиурии. Для определения объема ночного диуреза нужно суммировать объем первого утреннего мочеиспускания и объем мочи, выделенный при самопроизвольном мочеиспускании в памперс (или кровать) ночью. У пациентов с ноктурией также нужно прибавить объем мочи, выделенный при ночных контролируемых мочеиспусканиях.

3. Также нужно регистрировать опорожнение кишечника, чтобы исключить наличие констипации.

Рекомендации по лечению моносимптоматического энуреза

Лечением моносимптоматического энуреза может успешно заниматься врач общей практики. В качестве первичного лечения доступны 2 варианта – принудительное пробуждение или назначение десмопрессина (рис. 2). Первый выбор метода лечения основан на степени мотивации семьи и их предпочтениях (стратегия лечения 1). При наличии же дополнительной информации из дневника мочеиспусканий (стратегия 2) можно выделить один из 4 подтипов моносиптоматического энуреза и выбрать наиболее подходящий метод лечения:

1. Детям с нормальным ночным диурезом и нормальной ЕМП можно назначить принудительное пробуждение или терапию десмопрессином (например, Минирин).

2. Дети со сниженной ЕМП скорее ответят на терапию принудительного пробуждения, чем на прием десмопрессина.

3. У детей с ночной полиурией и нормальным объемом мочевого пузыря терапия десмопрессином (Минирин) будет более эффективна.

4. У детей же с ночной полиурией и сниженной ЕМП более целесообразно применять комбинированную терапию принудительного пробуждения и назначение десмопрессина.

Рис. 2. Лечение моносимптоматического энуреза: а – принудительное пробуждение; б – десмопрессин

Десмопрессин – синтетический аналог вазопрессина, естественного антидиуретического гормона. Применение десмопрессина имеет уровень доказательности 1, степень A по данным Международной консультации по недержанию мочи (International Consultation on Incontinence (ICI)) 2009 г. Более целесообразным является применение сублингвальной формы препарата Минирин (подъязычные таблетки в дозировке 120–360 мкг на ночь), так как прием обычной таблетированной формы десмопрессина предполагает прием около 200 мл жидкости. При необходимости можно применять и таблетированные формы – Минирин 0,1 мг; 0,2 мг; 0,4 мг в сутки однократно на ночь.

Терапия принудительным пробуждением

Принудительное пробуждение имеет уровень доказательности 1, степень A по данным Международного общества по недержанию мочи. Метод основан на возникновении аудиосигнала, который будит ребенка при попадании мочи на его простыни или белье. Но важно, чтобы родители полностью разбудили ребенка в этот момент, иначе он сможет помочиться или снова уснуть. Этот метод нужно применять каждый день, ответ не будет быстрым, и лечение может продолжаться в течение 2–3 мес или до тех пор, пока ребенок не будет просыпаться сухим в течение 14 последовательных ночей.

Важно отметить, что приблизительно в 30 % случаев неэффективности лечения это связано с несоблюдением рекомендаций в отношении времени приема лекарств, посещения туалета до сна и ограничения приема жидкости вечером. Более того, комплаенс пациентов переоценивается как врачами, так и самими пациентами, его следует документировать путем заполнения дневника мочеиспусканий. У родителей детей, резистентных к лечению, нужно узнать, нет ли у них трудностей в выполнении рекомендаций.

Очень важно создать доверительные отношения между врачом и семьей пациента, так как многие дети могут не признаваться в том, что они не соблюдают рекомендации, если чувствуют осуждение со стороны врача.

Если один из методов лечения не работает, можно перейти к другому (только если исключен диагноз немоносимптоматического энуреза).

Если же лечение, проводимое врачом общей практики, остается неэффективным, пациента нужно отправить в специализированный центр, где могут быть предложены д ополнительные методы лечения.

С какими диагнозами не берут в армию и как добиться справедливой категории годности?

Рассказываем о прохождении военно-врачебной комиссии и о том, что делать с её результатами, если они не устраивают призывника.

— Вручили повестку на весну, а у меня спина больная. С этим я точно не смогу служить. А врачи говорят, что всё в порядке. Уже столько обследований прошёл! Как добиться справедливости? Не хочу испортить здоровье в армии окончательно.

В России президент дважды в год подписывает документы о начале призывной кампании — 1 апреля и 1 октября. Весенняя заканчивается 15 июля, осенняя — 31 декабря. В эти периоды молодых людей старше 18 лет, не имеющих отсрочки, начинают отправлять на военную службу по призыву. А перед этим они должны пройти военно-врачебные комиссии (ВВК).

Зачем проходить ВВК?

Министерство обороны призывет на службу только тех, кто годен по состоянию здоровья. Поэтому молодых людей в обязательном порядке отправляют на ВВК, где они должны провериться как минимум у семи врачей-специалистов: терапевта, хирурга, невропатолога, психиатра, окулиста, оториноларинголога и стоматолога.

Что делать, если чувствуешь, что не можешь служить по состоянию здоровья?

— Если есть какие-то заболевания, необходимо о них сразу же сообщить профильным врачам, — отметила председатель Комитета солдатских матерей Кировской области Елена Санникова. — Во время комиссии у них не будет времени, чтобы подробно разбираться с диагнозами, которые вам ставили в течение всей вашей жизни.

После того, как жалоба высказана, специалист должен сделать запись о ней и направить на дополнительное обследование. Во время него молодой человек будет находиться в стационаре. По результатам обследований врачи поставят диагноз. Если молодой человек считает, что решение было неточным, он может написать несогласие.

Как добавила Санникова, после этого этапа юристы советуют идти в суд. Однако торопиться с этим не стоит, так как для юристов судебные тяжбы — заработок. До него ещё можно пойти с заявлением о несогласии в областной военкомат. Там, вероятнее всего, будет назначено ещё одно обследование.

— По опыту могу сказать, что областной военкомат периодически выносит решения, противоположные решениям районных военкоматов, — рассказала председатель Комитета солдатских матерей.

Если и с ним призывник не будет согласен, тогда стоит подумать об обращении в суд. На это даётся 10 дней. Также понадобится заявление о несогласии — уже второе. Обратите внимание: как только призывник написал несогласие, действие повестки приостанавливается.

Что будет в суде?

Судья выслушает обращение призывника и назначит экспертизу, на этот раз независимую. А значит, платную. По её результатам молодой человек также получит диагноз. Если иск признают обоснованным, то есть призывник окажется прав и ему нельзя служить по состоянию здоровья, издержки оплатит Министерство обороны. В ином случае расходы на экспертизу понесёт сам истец.

С какими диагнозами не берут на срочную военную службу?

Список болезней, которые могут стать причиной для признания негодным к службе, достаточно широк. Он полностью описан в постановлении правительства РФ «Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе» в главе «Расписание болезней», в которой все заболевания поделены на категории: новообразования, заболевания нервной системы, болезни органов дыхания и другие. Всего 16 пунктов. В каждом из них составлены подробные списки диагнозов, а также категории годности.

Однако существует неофициальный перечень самых распространённых заболеваний. К ним относятся сколиоз второй степени и выше, плоскостопие, артроз, катаракта, близорукость, порок сердца, гипертония, глухота, грыжа, панкреатит, энурез и сахарный диабет.

Коротко о главном:

1. Все молодые люди после получения повестки из военкомата должны проходить военно-врачебную комиссию.

2. Призывнику предстоит пройти как минимум семь врачей. Если он заявит о заболевании, ему назначат дополнительное обследование.

3. После стационарного исследования молодому человеку поставят диагноз. Своё несогласие с ним он может подтвердить соответствующим документом.

4. Далее у призывника два пути: идти в областной военкомат или сразу в суд. В любом случае придётся пройти ещё одного обследования. Если он выберет первый вариант и снова будет недоволен результатом, останется только суд. Парню предложат пройти экспертизу. За неё ему придётся заплатить, если он проиграет иск.

5. Список всех болезней (а также их форм и стадий), при которых нельзя нести воинскую службу, закреплены в законах РФ.

Если у вас есть вопросы, на которые вы не можете найти ответ, задайте их нам, и мы постараемся на них ответить.

Ночной, дневной энурез у подростков, как лечить подростковый энурез

Что такое ночной и дневной энурез у подростков?

Энурез у подростков – это заболевание, характеризующееся спонтанными мочеиспусканиями, непроизвольным выделением мочи, недержанием мочи, чаще по ночам (ночью), реже днем (в течение дня).

Как возникает подростковый энурез?

Подростковый энурез бывает первичным и вторичным. Первичный энурез у подростков обычно наблюдается с раннего возраста. И если энурез не лечить в возрасте от 5 до 17 лет, то заболевание прогрессирует и регистрируется в подростковом возрасте. Вторичный энурез может развиваться после светлого промежутка. То есть в течение определенного времени, и даже нескольких лет энурез может отсутствовать, а при воздействии стрессовых факторов, повышенной умственной, физической, эмоциональной нагрузке все симптомы появляются. Энурез может возникать у ранее здорового ребенка в пубертатном подростковом возрасте. К сожалению, болезнь энурез часто встречается у подростков. И это связано с тем, что родители, папы и мамы, отцы и матери, бабушки и дедушки все ждут, когда энурез пройдет сам. И не лечат своих детей. Их дети в это время мучаются, мальчики и девочки вырастают, становятся взрослыми. И детский энурез переходит в подростковый энурез . А из постели многие годы идет неприятный стойкий запах мочи. Что делать? Как бороться с подростковым энурезом? Как бороться с запахом мочи? Все стирать? Нет – лечить подростковый энурез в Сарклиник.

Подростковый энурез у девушек, у парней

Энурез у подростков , подростковый энурез может возникать как у девушек, так и у парней. Это очень затрудняет им жизнь. И в более позднем возрасте служит причиной формирования разнообразных комплексов, затрудняет контакт с любимым человеком, служит преградой для вступления в брак, создания семьи.

Энурез у подростков: симптомы, признаки, проявления

Какие существуют признаки, симптомы, проявления подросткового энуреза? Основные симптомы ночного энуреза у подростков – это глубокий сон ночью и ночные мочеиспускания (ночное недержание мочи). Подросток писает ночью в кровать, писается по ночам, под утро, рано утром, сразу, как заснет, или через 1, 2, 3 часа после засыпания. Подросток не чувствует сигнала от мочевого пузыря и не просыпается, не идет в туалет, а акт мочеиспускания происходит в кровать, в постель. При дневном энурезе у подростков мочеиспускания происходят днем, в течение дня.

Энурез у подростков: виды, степень тяжести

Врачи выделяют ночной энурез у подростков и дневной энурез у подростков . При ночном энурезе недержание мочи происходит ночью, по ночам. А при дневном энурезе недержание мочи и мочеиспускания происходят днем, в дневное время. Врачи выделяют 5 степеней тяжести: 1, 2, 3, 4, 5 степень.

Причины энуреза у подростков

Какие причины возникновения энуреза у подростков, ночного подросткового энуреза, дневного подросткового энуреза? Причины энуреза у подростков различные.

1. Воздействие таких факторов, как стресс, переживание.

2. Заболевания нервной системы.

3. Наследственная отягощенность (у подростков болели дальние или близкие родственники).

4. Нейрогенный мочевой пузырь.

5. Гиперактивный мочевой пузырь.

7. Нелеченный энурез в детском возрасте.

8. Повышенная нагрузка в школе, лицее, гимназии.

9. Подготовка к экзаменам.

10. Психологические проблемы.

11. Патология почек и мочевыделительной системы.

12. Патология, заболевания позвоночника.

13. Нарушения ритмов мочеобразования и мочевыделения.

14. Нарушения работы мочевого пузыря.

Народные средства от энуреза у подростков

Народные средства от энуреза только затягивают заболевание, переводят его в более тяжелые формы.

Средство от подросткового энуреза. Помогает ли энурезный будильник, как и где его купить?

Некоторые пациенты на консультации рассказывают, что пользовались таким приспособлением, как энурезный будильник. Они хотели купить беспроводной энурезный будильник и купили его, все делали по инструкции. Но никаких ощутимых результатов. Бесконечные хождения к бабкам, знахарям тоже не дают положительных результатов. Ночи остаются мокрыми.

Лечение энуреза у подростков в России, в Саратове, лечение подросткового энуреза

Сарклиник проводит лечение энуреза у подростков в России , лечение подросткового энуреза в России , лечение ночного энуреза у девушек в Саратове, лечение ночного энуреза у парней в Саратове, лечение дневного энуреза у подростков в Саратове, лечение дневного подросткового энуреза в Саратове, лечение невротического и неврозоподобного энуреза у подростков.

Как лечить энурез у подростков? Как избавиться от энуреза у подростков, девушек, парней?

К сожалению, народные способы и методы, лекарства, препараты не помогают при энурезе. Сарклиник проводит лечение дневного и ночного энуреза у подростков различном возрасте. Комплексное лечение энуреза позволяют ликвидировать все симптомы энуреза. Сарклиник знает, как лечить и вылечить энурез у подростков, как избавиться от подросткового энуреза. Также лечится врожденный энурез, наследственный энурез. Современная медицина поможет. На медицинском сайте sarclinic.ru Вы можете задать вопрос врачу онлайн о лечении подросткового энуреза, о том где лечат энурез, как лечить детский, подростковый, взрослый энурез, почему не помогают гипноз, БАДы (биодобавки) и гомеопатия, какие отмечаются побочные действия при лечении энуреза гипнозом, почему не нужен будильник от энуреза , берут ли с энурезом в армию.

Запись на консультации.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Берут ли в армию с мочекаменной болезнью

В Расписании Болезней — главном документе, которым руководствуются врачи в военкомате при определении годности/негодности призывника к военной службе — перечислено более 2000 заболеваний. Подробно рассмотреть каждое из них — титанический труд, но мы шаг за шагом проделываем эту работу.

Сегодня я остановлюсь на мочекаменной болезни и перспективах, которые она дает в вопросах освобождения от призыва, можно ли получить военный билет с этим заболеванием.

Освобождение от армии с мочекаменной болезнью (МКБ)

Мочекаменная болезнь — это хроническое заболевание, характеризующееся образованием в почках мочевых камней (по-другому, конкрементов) в результате нарушения обмена веществ и местных, воспалительных изменений со стороны мочевыводящих путей, из веществ входящих в состав мочи.

Наиболее характерными симптомами мочекаменной болезни являются:

• боль в поясничной области – может быть постоянной или периодической, тупой либо острой;
• почечная колика — приступы боли вызванной камнем, которые возникают внезапно после езды, тряски, обильного приема жидкости, алкоголя;
• тошнота, рвота, вздутие живота, напряжение мышц живота;
• самостоятельное отхождение камня.

Процесс диагностирования мочекаменной болезни включает в себя несколько стадий:

1. Осмотр врачом – нефролог, уролог;
2. Визуализация камня в почке, определение его размеров. Для этого пациенту требуется пройти ряд обследований, таких как УЗИ почек, верхних и нижних мочевых путей и выполнение обзорной и экскреторной урографии или спиральной компьютерной томографии;
3. Клинический анализ крови, мочи;
4. Специальные анализы (динамическая нефросцинтиграфия, ренография, непрямая ангиография).

С какой мочекаменной болезнью не берут в армию

Это заболевание описано в 72 статье Расписания болезней. Согласно этой статье получить освобождение от призыва в армию можно в том случае, если соблюдены следующие условия:

• одиночные (до 0,5 см) камни почек и мочеточников с редкими (менее 3 раз в год) приступами почечной колики подтвержденные данными ультразвукового исследования, при наличии патологических изменений в моче.

• одиночные (0,5 см и более) камни почек и мочеточников без нарушения выделительной функции почек.

Таким образом, главные условия — величина камня, патологические изменения в моче и частота приступов боли. Разумеется, все приступы должны быть документально зафиксированы, а к заключению должен прилагаться снимок, на котором будет виден камень (или камни)

Обратите внимание, мелкие (до 0,5 см) одиночные камни в почках и мочеточников, подтвержденные только ультразвуковым исследованием, без патологических изменений в моче не являются основанием для присвоения категории “В”!

Также в том случае, если камень будет удален в ходе операции и самостоятельно отойдет, а новые образовываться не будут, призывник будет признан годным к службе в армии.

Иными словами должен быть либо один большой камень > 0.5 см (при этом не столь важно, есть ли патологические изменения в моче и колики), либо камни меньшего размера, но с зафиксированными изменениями в моче и приступами боли как минимум 3 раза в год.

Надеюсь, данная публикация помогла вам разобраться в этой непростой теме. Если у вас возник вопрос о мочекаменной болезни и призыве в армию, обратитесь к нашим экспертам за бесплатной консультацией.