Hist-of-rus.ru

Строй журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Невроз откос от армии

Берут ли в армию с вегето-сосудистой дистонией?

  • Берут ли в армию с ВСД
  • Правильная диагностика
  • Когда не берут в армию
  • Как быть, если призвали
  • Ухудшилось самочувствие при службе

Вегетососудистая дистония (ВСД) может развиваться не только у людей в возрасте. Часто патология диагностируется и у молодых парней. Поэтому вопрос, «берут ли в армию с ВСД», волнует многих призывников и их родителей. Несмотря на то что заболевание влияет на качество жизни, военная комиссия не считает эту болезнь причиной для отказа в прохождении армейской службы.

Берут ли в армию с ВСД

Чаще всего парней, у которых диагностируется ВСД, в армию призывают. Но несмотря на то что армия и ВСД – совместимы, призывник должен требовать подтверждения имеющегося диагноза, так как степень тяжести заболевания имеет влияние на условия прохождения службы.

Тяжелая форма болезни иногда может повлиять на решение военной комиссии, но такая ситуация, скорее, исключение. Если у молодого человека подтверждается вегетососудистая дистония сложной формы, сопровождающаяся паническими атаками и другими выраженными симптомами, то возможно получение статуса «непригоден». Однако это допустимо только с условием, если врач официально устанавливает другой диагноз, осознавая, насколько серьезными могут быть последствия для жизни и здоровья призывника.

Призывник полностью годен к военной службе, если симптомов поражения вегетативной системы за последние полгода не наблюдалось

Официальный отказ с установленным диагнозом ВСД определяется при тяжелом течении болезни, которая сопровождается:

  • частыми обморочными приступами;
  • психическими отклонениями;
  • сердечными патологиями.

Для того чтобы понять, можно ли «откосить» с вегетососудистой дистонией, необходимо проконсультироваться с гражданским врачом. Если специалист видит причины для отказа военной комиссии, то даже при подтверждении годности к службе, можно попробовать настаивать на более тщательной диагностике.

Правильная диагностика

Обследование военной комиссией при ВСД должно проводиться по всем правилам. Если специалисты будут опускать множественные симптомы заболевания, то молодого человека не только призовут в армию, но и не будут учитывать особенности его здоровья в процессе службы. Это может быть чревато негативными последствиями для состояния его здоровья.

Для признания непригодности или получения отсрочки от службы, призывнику нужно пройти военную медицинскую комиссию

Призывная комиссия должна обращать внимание на имеющиеся нарушения функциональности сосудистой системы головы и сердца. Признаками для «непригодности» могут послужить:

  • тахикардия;
  • давние мигрени;
  • кратковременное прекращение работы сердца;
  • резкое бессилие;
  • нарушение процесса дыхания;
  • внезапное чувство тошноты, сопровождающееся состоянием головокружения;
  • частые обмороки;
  • панические атаки.

К наиболее весомой причине, по которой не берут в армию с ВСД, относят панические атаки. Людям с периодическими приступами внезапной паники и страха не разрешено брать в руки оружие. В моменты приступа больной не контролирует свое поведение, поэтому армия и вегето-сосудистая дистония с паническими атаками – несовместимы.

Сложность в этом случае заключается в том, что доказать присутствие «особого» симптома медицинской комиссии не так уж и легко. При прохождении медицинского обследования призывник, как правило, не проходит полной диагностики, способной выявить такое отклонение. В процессе обследования учитываются только основные параметры. По этой причине, если у молодого человека фактически случаются приступы сильной паники, то он должен заранее подготовить заверенные врачами официальные документы, подтверждающие имеющийся диагноз.

ВСД не является гарантией того, что человека признают непригодным, в большинстве случаев этот недуг не берётся военными врачами во внимание

Когда не берут в армию

Годен или нет призывник к службе, решает военно-медицинская комиссия. Среди множества специалистов диагностику проводят психиатр и невропатолог, занимающиеся лечением и диагностированием ВСД. На осмотре у врача больному следует обязательно сообщить о своем заболевании.

Однако легкая форма сосудистой дистонии часто не играет абсолютно никакой роли. Военные врачи могут обратить внимание на среднюю форму заболевания, указав ее в медицинской карте призывника. В 90% случаев молодым людям не удается комиссоваться. Исключение может составлять только тяжелый тип болезни, протекающий с осложнениями.

Совместимы ли армия и ВСД по гипертоническому типу? При повышенном артериальном давлении показателями к «непригодности» считаются:

  • систолическое – от 150 мм рт. ст.;
  • диастолическое – от 100 мм рт. ст.

Даже при диагностировании вегето-сосудистой дистонии, берут в армию, так как военно-медицинская комиссия придерживается мнения о том, что правильное и регулярное питание, а также занятие физическими упражнениями на свежем воздухе оказывают нормализующий эффект на сосудистую и нервную систему, устраняя патологический процесс.

Как быть, если призвали

Если не удалось избежать призыва, и, несмотря на сосудистую дистонию, армия «грозит» молодому человеку, то находясь в рядах военнослужащих, парню необходимо самому следить за своим здоровьем и соблюдать необходимые правила для предупреждения прогрессирования болезни.

После прибытия в воинскую часть солдату нужно уведомить сотрудника медпункта о диагнозе, чтобы он знал о возможных рисках и при необходимости мог оказать помощь военнослужащему. В самой части на диагноз обратят внимание лишь в случае явного приступа.

Если при несении службы наступает обострение, медик должен дать больному необходимые лекарственные препараты. При панических атаках нельзя заступать на пост и принимать оружие. Солдат обязан предупредить командиров об обострении для исключения негативных последствий относительно собственного здоровья и соблюдения устава.

Умолчание о панических атаках и самолечение может вызвать:

  • бессонницу;
  • депрессию;
  • психические расстройства (включая галлюцинации).

Постепенно отсутствие помощи медикаментозного характера приводит к астении и сильным неврозам.

В армию не заберут, если будут обнаружены серьезные проблемы с сердцем, повышенное давление или сбои в работе щитовидной железы

Солдат должен помнить, что кроме него самого, заботиться о его здоровье в воинской части никто не будет, поэтому ему следует адекватно оценивать ситуацию и при необходимости требовать соответствующей помощи врача.

Ухудшилось самочувствие при службе

Нахождение в армейских условиях у 60% больных ВСД вызывает ухудшение состояния, несмотря на то, что по официальной статистике показатели обратные. Смена обстановки, новый режим дня, большие нагрузки физического характера – все это вызывает сильный стресс у новобранца в физиологическом и психологическом плане. Поскольку сосудистая дистония считается заболеванием преимущественно психоэмоционального плана, то учащение приступов в первые месяцы службы, вполне объяснимый факт.

Молодые люди с ВСД «на гражданке» имеют возможность ограничить себя от стрессовых ситуаций, а также во время обострения уделить больше времени отдыху. В армии подобные условия неосуществимы. Парни подвергаются отрицательному эмоциональному воздействию, их психика ежедневно претерпевает стресс, а о возможности физического отдыха не имеет смысла упоминать. Даже легкая форма заболевания, как правило, приобретает более тяжелый характер.

Если состояние сильно ухудшилось, то военнослужащего помещают в госпиталь и назначают лечение, заключающееся в приеме медикаментозных препаратов. Отсутствие улучшения может стать причиной для комиссования с воинской службы.

Показания для преждевременной демобилизации по состоянию здоровья:

  • частые приступы удушья с общим нарушение функций органов дыхания;
  • психоэмоциональные отклонения (депрессии, неврозы и т. п.);
  • устойчивая гипертония, аритмия и т. д.;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой, влекущие риск инсульта;
  • панические атаки.

Последствиями дистонии в армии становится:

  • непроходимость сосудов;
  • ухудшение координации, памяти, зрения и слуха;
  • прогрессирующие патологии сердца;
  • хронические болезни внутренних органов.

В случаях, когда вегетососудистая дистония выявляется в процессе прохождения армейской службы, солдата отправляют на обследование в медицинское учреждение для определения тяжести болезни и его возможности дальнейшего полноценного нахождения в рядах военнослужащих.

По итогам можно сделать вывод, что, несмотря на всевозможные риски для здоровья молодых людей, ВСД не является патологическим состоянием, способным избавить призывника от военной службы. К сожалению, все последствия, связанные с заболеванием, придется лечить уже после возвращения домой.

Читать еще:  Управление устойчивости карьерных откосов

Берут ли в армию с неврозом: от чего это зависит

Симптомы невроза

Заболевание представляет собой нарушение функций центральной нервной системы. Вызывается стрессами, физическим, эмоциональным переутомлением, генетической предрасположенностью, инфекционными заболеваниями. Симптоматика разнообразная, но чаще всего проявляются:

  • тревожность;
  • апатия;
  • плаксивость;
  • головная боль;
  • слабость;
  • нерешительность;
  • быстрая утомляемость;
  • сниженная работоспособность;
  • неадекватная самооценка: занижение или завышение;
  • сонливость;
  • неопределенность или противоречивость системы ценностей, жизненных желаний и предпочтений, представления о себе, о других и о жизни, часто встречается цинизм;
  • бессонница;
  • потливость;
  • тахикардия;
  • чувствительность к громким звукам, яркому свету, перепадам температуры;
  • депрессия;
  • колебание артериального давления;
  • эмоциональное неблагополучие без видимых причин;
  • проблемы в общении;
  • частое переживание чувства тревоги, страха, «тревожного ожидания чего-то», фобии, возможны панические атаки, паническое расстройство;
  • нестабильность настроения, его частая и резкая изменчивость;
  • высокая чувствительность к стрессам — на незначительное стрессовое событие люди реагируют отчаянием или агрессией;
  • обидчивость, ранимость;
  • зацикленность на психотравмирующей ситуации;
  • снижается память, внимание, мыслительные способности;
  • часто человеку трудно заснуть из-за перевозбуждённости, сон поверхностный, тревожный, не приносящий облегчения, утром часто наблюдается сонливость.

Невроз развивается у здоровых людей при длительном воздействии неблагоприятных факторов, но не переходит в тяжелую форму, останавливается на начальной стадии. При квалифицированной терапии состояние быстро нормализуется. Лечение заключается в приеме успокоительных средств, устранении раздражающих факторов.

Выраженные физические симптомы при неврозах:

  • головные, сердечные боли, боли в области живота;
  • нарушения вестибулярного аппарата: сложность держать равновесие, головокружения;
  • повышенная утомляемость;
  • вегетативные нарушения: потливость, сердцебиение, колебания артериального давления, нарушение работы желудка, кашель, частые позывы к мочеиспусканию, жидкий стул.
  • панические атаки, головокружения, потемнения в глазах от перепадов давления;
  • нарушение аппетита (переедание; недоедание; чувство голода, но быстрая насыщаемость при приёме пищи);
  • психологическое переживание физической боли (психалгия), излишняя забота о своём здоровье вплоть до ипохондрии;
  • снижение либидо и потенции;
  • дефекты речи (заикание).

Симптоматика усиливается по мере прогрессирования болезни. Психогенными факторами всегда являются внутренние, внешние конфликты.

Традиционно выделяют 3 варианта невроза – неврастения, невроз навязчивых состояний, исторический невроз. Как правило, характер течения заболевания зависит от психотипа человека.

Еще одна классификация предусматривает разделение болезни на следующие формы:

  • Гиперстеническая. Присутствует повышенная раздражительность, несдержанность, нетерпеливость, слезливость.
  • Раздражительная. Слабость, усталость, рассеянность, сонливость.
  • Гипостеническая форма. Снижение физической активности, усталость, рассеянность, слабость, сонливость.

Также существует скрытый невроз, который не имеет видимых внешних проявлений, но в сознании больного присутствуют патологические мысли, навязчивые идеи.

Синдром навязчивых движений и армейская служба

Невроз навязчивых движений (форма невроза навязчивых состояний) – это заболевание, сопровождающееся появлением страха, навязчивых мыслей, непроизвольных и неконтролируемых движений.

Причинами данного расстройства называют постоянные стрессы, психоэмоциональное напряжение, высокий ритм жизни. Вызвать нарушение могут и более серьезные факторы: наследственность, детские психологические травмы, особенности работы головного мозга. Предпосылками этого заболевания могут быть другие болезни, например, эпилепсия, шизофрения, энцефалит и др.

Основным признаком формы обсессивно-компульсивного расстройства является осуществление непонятных двигательных действий, жестов, при этом человек не способен контролировать свое поведение.

Призывнику с диагнозом «синдром навязчивых движений» призывная комиссия присвоит категорию «В» — «ограниченно годен». Этот недуг зачастую мешает нормальной жизнедеятельности человека. Поэтому понятно, что невроз навязчивых состояний и армия не совместимы.


Невротическое расстройство и армия

Подтвержденный диагноз является поводом для освобождения от армии при тяжелых проявлениях заболевания, частых рецидивах. Специалисты при присвоении категории годности руководствуются статьей 17 Расписания болезней «Психические расстройства эндогенной этиологии».

  • а) шизофрения, шизотипические расстройства, хронические бредовые расстройства;
  • б) острые, транзиторные психотические расстройства.

17а. Сюда относятся стойкие патологии, отличающиеся болезненными проявлениями. Заболевание затяжное, хроническое, неизлечимое. Присваивают категорию годности «Д».

17б. Заболевание средней тяжести, протекает с умеренной симптоматикой. Нестандартное поведение носит кратковременный характер. Предугадать появление следующей вспышки невозможно. Требуется длительное лечение, состояние нормализуется, но болезнь полностью не исчезает. Категория «В».

17в. Кратковременное расстройство, хорошо поддающееся лечению. Присваивается категория «В» либо «Г».

17г. Заболевания легкой степени тяжести с краткосрочными проявлениями. Категория «А», «Б».

Чтобы освободили от несения службы, необходимо подтвердить диагноз. Это делают в условиях стационара. На основании одних только симптомов получить категорию В не получится.

Примечания к статье №34

Форму и степень нарушения рефракции определяют посредством скиаскопии или рефрактометрии с применением медицинской циклоплегии.

Перечисленные аномалии рефракции предусматривают индивидуальную оценку годности к службе, с решающим значением остроты зрения.

Выявление стойкого спазма, пареза или паралича аккомодации требуют обследования с участием терапевта, невролога, а также ряда иных специалистов. Когда стойкий парез, паралич, спазм аккомодации связаны с поражениями нервной системы либо внутренних органов, освидетельствование проводят по основному заболеванию.

При спазме аккомодации, рефракция, выявляемая при циклоплегии, слабее, силы корригирующей отрицательной линзы до нее.

Односторонний или двусторонний спазм аккомодации или парез после неэффективного стационарного лечения в больнице является фактором определения категории годности к военной службе. Которая определяется по статьям №34 или №35, в зависимости от остроты зрения после нескольких циклоплегий.

Стойкий односторонний паралич аккомодации требует определения годности с учетом нарушений зрительных функций.

Как военно-врачебная комиссия присваивает категорию годности

Специалисты военкомата не ставят диагноз, но имеют право его подвергать сомнению. При наличии психического заболевания необходимо к личному делу добавить ксерокопии из амбулаторной карты с подтвержденным диагнозом, результатами обследования, длительностью, успешностью лечения, частотой рецидивов. Освобождение от армии получают призывники, у которых наблюдается стойкое нарушение психики, частые вспышки неадекватного поведения, реакции на различные события. Призывника отправляют в стационар на дополнительное обследование. Если диагноз подтверждается, присваивают категорию годности «В», отправляют в запас.

На практике все происходит намного сложнее. Доказать диагноз сложно, поскольку члены военной комиссии могут усомниться в его правдивости, скептически относиться к жалобам призывника, осуществлять неполноценное обследование, нарушать процедуру. В таких случаях целесообразно обращаться за помощью к квалифицированным адвокатам.

Примечания к статье №33

К п.1 также относят двоение в глазах имеющее стойкий характер, возникшее после травмы глазницы с повреждение мышц глаза. При возникновении диплопии вследствие заболевания, освидетельствование выполняют по основной патологии. Наличие диплопии лишь в случае крайнего отведения глаза вверх, требует освидетельствования по п. 2, а при отведении глаза вниз – по п.1.

П.2 включает также выраженный нистагм, когда он является проявлением повреждения нервной системы либо вестибулярного аппарата. В этом случае освидетельствование проводят по основной патологии.

Возникновение нистагма при крайнем отведения глазных яблок препятствием для прохождения военной службы или учебы в соответствующих учебных заведениях не является.

При содружественном косоглазии менее 150, диагноз подтверждается путем исследования бинокулярного зрения. При наличии последнего диагноз содружественного косоглазия исключается.

Альтернирующее косоглазие с хорошим зрение на обоих глазах, не требует хирургического лечения, вследствие вероятности развития диплопии. При содружественном косоглазии, паралитическом косоглазии без двоения и прочих нарушений бинокулярного зрения, годность к службе определяют с учетом здоровья зрения по соответствующим статьям Постановления.

Как откосить от армии по неврозу

Просто прикинуться ненормальным на комиссии в военкомате не получится. С жалобами, как правило, там не считаются. Ориентируются на документы, и то не всегда им верят. Чтобы откосить с неврозом от армии, необходимо обратиться с проблемами к невропатологу, психиатру, а затем пройти лечение в стационаре. За год надо минимум 2 ярких приступа с длительным лечением в общей сложности 2 месяца. В медицинской карточке должна описываться клиническая картина всех симптомов, отсутствие стойкого терапевтического эффекта. С подтверждающими диагноз документами идут на комиссию в военкомат. Там надо быть готовым к повторному обследованию, где всячески стараются выявить симулянтов.

Берут ли на работу с неврозом

Все зависит от того, на какую работу, должность, профессиональную деятельность мужчина претендует. Если речь идет о разнорабочих, никто военного билета не требует. В случае, когда нужна престижная работа, высокая должность, такая статья в военнике становится преградой для достижения намеченной цели.

Читать еще:  Поверхностный водоотвод с откосами

Прежде чем косить от армии, доказывать невроз, надо подумать о будущем, перспективах. Согласно действующему законодательству, в военном билете указывается только категория годности, но не пишется статья, по которой освободили от службы. Однако информация попадает в психоневрологический диспансер. При прохождении медкомиссии на престижную должность, получение водительских прав, владение оружием придется доказывать обратное, иначе ждет отказ.

Некоторые умельцы идут на хитрость. Пишут заявление в военкомат о потере военного билета с просьбой его восстановить. Получают чистый документ без указанного диагноза. Однако ситуация такая случается редко, поскольку все данные переносятся из личного дела призывника, что находится в архиве военкомата.

Отзывы

Уважаемые читатели, была ли полезна эта статья? Что вы думаете о таком заболевании как невроз и службе в армии России. Оставьте обратную связь в комментариях! Нам важно ваше мнение!

Артем

«Невроз проявляется редко, но уверенно. Присутствуют приступы панической атаки, рвота по утрам, снижение аппетита, кошмарные сны. Когда не могу справиться с ситуацией, иду к психиатру, назначают лечение. Дважды лежал в стационаре. Иду на комиссию в военкомат, надеюсь на категорию В, статью 17.»

Игорь

«По внешнему виду невроза не видно, а вот написал тест в военкомате, там заподозрили. Отправили к неврологу на обследование. Если диагноз подтвердится, служить не заберут. в армию идти хотел.»

Невроз откос от армии

Астения – это не болезнь, это такой комплекс симптомов, который предполагает наличие физической и психологической усталости. Человек испытывает эмоциональное истощение, измучен, отмечается раздражительность, повышенная или не совсем адекватная чувствительность. Фактически, все функционирование его организма кричит о том, что он перегружен, ему необходимо изолироваться, минимизировать стресс, в котором он сейчас находится. Если обратиться к биологии и миру животных, то астения – это, скорее всего, лабораторный феномен. В живой природе ослабленное животное или растение достаточно быстро становится пассивным участником пищевой цепочки, то есть, погибает. Человек в этом плане более совершенен и общество дает ему право быть слабым, истощенным. Этим правом следует уметь пользоваться.

Астенический синдром – расплата за жизнь на износ

Мы все живем в таких реалиях, когда требования к организму на физическом и интеллектуальном уровне предъявляются очень серьезные. Изо дня в день, находясь в погоне за каким-то результатом приходится испытывать большое напряжение, с которым нужно справляться, переживать его, расслабляться. Но, напрягаться все умеют, а расслабляться — нет.

Полюс активности современного человека смещен в сторону интеллектуальной нагрузки, поэтому очень много времени занимает компьютер, смартфон или планшет. Соответственно, возникает состояние гиподинамии, когда происходит крайне мало движений, часто выполняется однообразная работа, которая требует сосредоточения и напряжение внимания. В результате, возникает своеобразный перекос в функционировании – отказываясь от движения, человек слабеет, сначала физически, а затем – эмоционально и интеллектуально.

Люди начали предъявлять к себе завышенные требования, совершенно не задумываясь о том, что их жизненные ресурсы ограничены, и стали жить на износ. Для нашего общества такое поведение сейчас очень характерно. Стремление к повышению благосостояния и успеху вынуждает многих отдавать работе все свои часы бодрствования, совершенно не заботясь о полноценном отдыхе. В результате возникает астения, при которой работоспособность существенно падает. Не смотря на это, человек не уменьшает требования к себе, считая по-прежнему, что должен работать как можно больше и доводит свой организм до полного физического и интеллектуального изнеможения. Трудоголик считает, что всего необходимо добиваться тяжким непрерывным трудом. Не достигнув высоких достижений, он считает, что не состоялся как личность и ничего не добился в жизни.

Результаты нервного истощения

На фоне таких издевательств над собственным организмом, а также вследствие болезней, стрессов, жизненных потрясений появляется нервное истощение – синдром, характеризующийся полным отсутствием сил и маскирующийся под лень, депрессивное состояние, дурной характер. Появляется сильная утомляемость даже после обычной нагрузки, которая сопровождается снижением работоспособности, внимания, наличием тревожности, раздражительности и плохого самочувствия. Астенический синдром часто сопровождается головной болью и головокружением, болью в мышцах конечностей, нарушением сна. Сон становится неглубоким и беспокойным. В дневное время возникает слабость, желание прилечь, но отдых не восстанавливает силы. Постепенно формируется малоподвижный образ жизни, который только усугубляет проявления астении. Часто астению связывают с синдромом хронической усталости, эмоционального выгорания от большого количества контактов с людьми.

Астенический синдром характеризуется состоянием, когда никого не хочется видеть. Попытки разговоров приводят к еще большему конфликту и его усугублению. Человеку с нервным истощением полезно сделать паузу, немножечко отойти в сторону, отдышаться, попытаться разобраться, с чем связано напряжение, обратиться за помощью к специалисту, который обязательно поможет выйти из тупиковой ситуации.

Астения вызывается хроническими конфликтами, внутренней эмоциональной утомительной работой, длящейся в течение значительного времени. Если сравнить организм астеничного человека с батарейками, то можно сказать, что у него заканчивается заряд — нервные клетки получают мало питания. Человек нуждается в обретении баланса активности и отдыха. Стимулирование на повышенную продуктивность в этом случае, подстегивание и мотивация – это как попытка выжать заряд из этих севших батареек, пытаясь их как-то расплющить, постучать по ним. Как правило, такие действия приводят к дополнительной декомпенсации, то есть последствия будут еще драматичнее.

Обращение к психотерапевту гарантирует восстановление психологического здоровья

Вся усталость делится на физическую и моральную. Физическая усталость довольно легко восстанавливается хорошим сном, нормальным питанием, одним словом – отдыхом. Если человек психологически вымотан, уставший и его тяготят какие-то переживания, сном и бездействием эту проблему не решить. Дело в том, что организму, чтобы восстановиться во сне, также нужны психологические ресурсы. Отдохнуть во сне не получается — бессонница и расстройства сна мешают..

Поэтому лучший подход к терапии астенического синдрома предполагает обращение к психотерапевту, который для восстановления хорошего самочувствия займется решением внутренних конфликтов, в которых человек в этот момент находится. Специалист посоветует такую смену деятельности, которая позволит человеку пережить радость и восторг. Общение с психотерапевтом поможет подобрать комплекс действий, при котором человек с нервным истощением будет находиться в балансе, сможет понимать конфликты и проблемы, которые его тяготят, определит, за счет чего они могут быть решены.

Витамины и адаптогены – это средства, которые в данном случае, скорее всего не повредят, но восстановиться организму при нервном истощении они помогут лишь в случае устранения стрессового фактора. Найти его – задача работы с психотерапевтом. Он поможет найти баланс, благодаря которому человек с астенией компенсирует свою жизнь отдыхом, это позволит больше радости и удовольствия.

В арсенале психотерапевтов существует большое количество методов помощи людям с астеническим синдромом. Основной метод коррекции таких расстройств – научить чередованию отдыха и напряжения. Врач может назначить занятия физическими упражнениями, с учетом того, что нервное переутомление часто ведет к быстрому физическому истощению. Он расскажет, в каком темпе необходимо будет входить в физические упражнения, объяснит, что быстрая усиленная физическая активность сможет усугубить эмоциональное напряжение, подскажет, каким образом от пеших прогулок переходить к более затратным нагрузкам.

И все же, основная работа с астеническим синдромом лежит в области психологии.

Когда незавершенные конфликты накапливаются, у человека возникает состояние, при котором он все свое раздражение выливает на людей, совершенно не причастных к его конфликтным ситуациям. Здесь тоже очень уместны будут занятия с психотерапевтом, помогающие разрешить внутренние конфликты до конца, что означает — разрешение проблемной ситуации с наименее отсроченным эффектом. Незавершенные внутренние конфликты превращаются в лавину, которую трудно сдерживать. Тогда к человеку приходит чувство, что он находится на грани, что ему трудно справляться и невозможно ничего контролировать. В этом случае следует незамедлительно обращаться к психотерапевту. Учитывая, что нервное переутомление является маской многих заболеваний, люди ошибочно идут к врачу общей практики, гастроэнтерологу, невропатологу, лечат следствия, не обращая внимания, на причину своего состояния.

Читать еще:  Листы пвх для отделки откосов

PsyAndNeuro.ru

Почему обсессивно-компульсивное расстройство больше не относится к тревожным расстройствам?

Традиционно большинство психиатров, кладя на сердце руку, относили обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) вместе с генерализованным тревожным расстройством, паническим расстройством, агорафобией, социальной фобией и различными специфическими фобиями к группе тревожных расстройств.Именно поэтому одним из самых громких изменений в DSM-5 (и будущей МКБ-11), выпущенной окончательно в свет в 2013 г., было исключение ОКР из рубрики тревожных расстройств и включение его в совершенно новую рубрику – «Обсессивно-компульсивное и родственные расстройства», в которую, помимо ОКР, входят ещё телесное дисморфическое расстройство (оно же дисморфофобия), трихотиломания, невротическая экскориация (повторяющиеся ковыряние кожи, нередко с предшествующим чувством дискомфорта и зуда – прим.), «патологическое собирательство» (от англ. Hoarding Disorder), а также различные вторичные причины ОКР (последствия приёма ПАВ, лекарственных средств и др. медицинских состояний) и другие специфические расстройства ОК-спектра. При этом для ОКР и для телесного дисморфического расстройства были добавлены уточняющие показатели степени тяжести и критики, в т.ч. «бредовой характер» (!).

ОКР в будущей МКБ 11, также как и в DSM-5, больше не будет относится к тревожным расстройствам, а будет включено в новую рубрику всё с тем же пресловутым названием «Обсессивно-компульсивное и родственные расстройства», которая, однако, будет иметь несколько изменённый вид: помимо ОКР, телесного дисморфического расстройства и «патологического собирательства», она будет включать обонятельное референтное расстройство (от англ. «Olfactory reference disorder» – стойкое убеждение в том, что от тела исходит запах, неприятный другим людям) и ипохондрию, а трихотиломания и экскориация вместе с малопонятным компульсивным царапанием (англ. «Compulsive scratching behaviour») будут относится к категории «Связанных с телом повторяющихся поведенческих расстройств» всё той же рубрики. В ту же копилку попадают все вторичные причины данных расстройств ОК-спектра, а также синдром Туретта [1].

Почему же ОКР больше не относится к тревожным расстройствам? Почему оно выделено в отдельную рубрику, куда вошли ещё несколько «родственных» расстройств? Дело в том, что за последние десятилетия накопилось множество нейробиологических и клинических доказательств того, что ОКР отличается от тревожных расстройств, о чём сейчас кратко ниже будет рассказано.

Нейронные контуры ОКР и тревожных расстройств

Как позитронно-эмиссионная томография, так и функциональная магнитно-резонансная томография у лиц с ОКР демонстрируют повышенную активность в областях орбитофронтальной коры, передней поясной извилины, а также головки стриатума, в сравнении с контрольной группой. При этом интересно то, что данные гиперактивные области у людей с ОКР имеют тенденцию к нормализации при успешной терапии. Также немаловажными доказательствами привилегированной роли базальных ганглиев в патогенезе ОКР являются такие заболевания, как хорея Саденгама (малая хорея), энцефалит Экономо, а также ишемические инсульты, особенно в области бледного шара, приводящие к обсессивно-компульсивному поведению из-за повреждения структур, относящихся к базальным ганглиям [2].

Анализ всех данных нейровизулизации привёл к формированию гипотезы нарушения фронто-стриарных функциональных связей при ОКР. В дополнение к упомянутым результатам функциональной визуализации мозга, в оригинальной работе Alexander et al. в качестве нейроанатомического субстрата ОКР рассматривается уже аномально работающие кортико-стриато-таламо-кортикальные петли [3]. Более поздние работы предлагают ещё более сложную картину кортикальных и субкортикальных изменений при ОКР, однако, по-видимому, их результаты зависят от когнитивной задачи, выполняемой во время исследования. Стоит отдельно отметить и то, что данные гипотезы очень важны для разработки нейрохирургических операций в целях лечения резистентных ОКР, например, для выполнения глубокой стимуляции мозга или передней цингулотомии.

В противоположность больным ОКР, у лиц с тревожными расстройствами самая главная дисфункция наблюдается в контурах вентролатеральной префронтальной коры и миндалевидного тела (амигдалы) (!), причём как у детей, так и у взрослых [4]. Именно миндалевидное тело, являющейся центральной структурой лимбической системы, во многом ответственна за центральные реакции страха (хотя, конечно, эти механизмы куда сложнее и включает много других областей мозга) и часто гиперактивна при тревожных расстройствах. Важно отметить также и то, что вентролатеральная префронтальная кора тоже играет важную при тревожных расстройствах, т.к. она регулирует деятельность миндалевидного тела, выполняя решающую роль в угасании страха, а также реагирует в тандеме с миндалевидным телом на эмоциональные стимулы.

Клинические проявления тревоги

В этой части мы не будем останавливаться на клинических критериях каждой нозологической формы, потому что, несмотря на все дифференциальные различия тревожных расстройств, ОКР всегда стояло особняком в психопатологическом плане. Так, для специалистов никогда не было тяжкой работой диагностировать ОКР при качественной работе по выяснению клинической картины. Поэтому здесь мы сосредоточимся на феноменологии тревоги.

Самое главное, что необходимо отметить – это то, что определяющей особенностью тревожных расстройств является наличие психологических (страх, беспокойство, нарушение внимания и др. когнитивных функций) и соматических (вегетативные симптомы, различные нарушения сна) проявлений тревоги. При ОКР и других расстройствах ОК-спектра симптомы беспокойства, не смотря на то, что они часто присутствуют в клинике, являются более изменчивыми и гетерогенными по своей природе, что делает тревогу менее устойчивой особенностью этих диагнозов [2].

Ещё немножечко о тиках

Добавление спецификатора по тикам в DSM-5 отражает уникальную разницу между больными ОКР с и без сопутствующих тиков. Эпидемиологические исследования часто сообщают о высокой коморбидности ОКР и синдрома Туретта , а также др. тиков, причём распространенность данного феномена составляет от 26 до 59%. По-видимому, существуют важные различия между индивидуумами ОКР с сопутствующими тиками и теми, у кого из нет: так, ответ на фармакологическое лечение может зависеть от наличия тиков. В нескольких исследованиях было показано, что аугментация антипсихотиком галоперидол дает более высокий ответ у пациентов с резистентным ОКР с сопутствующими тиками, чем у тех, у кого их нет [5]. При этом увеличение рисперидона и оланзапина не продемонстрировало различий в эффективности у пациентов с или без сопутствующих тиков.

Такая реакция пациентов с резистентным ОКР и сопутствующими тиками на антипсихотик галоперидол опять же, скорее всего, говорит о важной роли дисфункции базальных ганглиев в развитии данного расстройства, т.к. галоперидол обладает высоким аффинитетом к D2-дофаминовым рецепторам в нигростриарном пути, что в одних случаях вызывает экстрапирамидную патологию по типу вторичного паркинсонизма, а в других – может помочь с гиперкинезами (например, «типичные» нейролептики иногда используются для симптоматического лечения хореи Гентингтона и других гиперкинетических расстройств).

Как мы видим, ОКР нейробиологически и клинически имеет ряд различий с типичными тревожными расстройствами, что и послужило исключению его из данной рубрики в двух ведущих классификациях психических расстройств (DSM-5 и МКБ 11). При этом отмечается высокая коморбидность ОКР с гиперкинезми по типу тиков и синдромом Туретта, что опять же говорит вовлечённости базальных ганглиев в патогенез данных расстройств.

Хочется узнать мнение и наших читателей: согласны ли они с учёными? Имеются ли какие-либо альтернативные взгляды?

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector